タイシンは日本体育大学、大阪体育大学、順天堂大学、筑波大学などの体育系大学受験専門予備校です。

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	役職（学年主任、進路主任、担当クラブなど）
※	生年月日	19 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
※	担当学年	1 2 3 年
	ご希望の資料	下記からお選び下さい 本科（浪人生）入学案内 現役科入学案内 講習会・模試案内書
	このHPをどのようにしてお知りになりましたか？	下記からお選び下さい 検索サイトから FAXでの案内 タイシンからのお知らせ オープンキャンパスでのお知らせ 知人（先生）からの紹介 知人（先生以外）からの紹介
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※	性別	男　 女
※	学校名	国立 都立 県立 道立 府立 市立 私立
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		アパートマンション名
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※	所属クラブ、運動暦	（所属がない場合は、所属なしと入力して下さい。）
※	生年月日	19 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
※	学年	1 2 3 既卒生 大学卒業検定 年　（平成19年4月現在）
※	志望大学（3校）
	ご希望のアカホンの種類	下記からお選び下さい ----------------------- 実技：日本体育大学 　　　 順天堂大学 　　　 国士舘大学 　　　 日本大学
	（1人1冊まで）	一昨年度（平成18年入試用）のアカホンです。日体大は実技種目変更のため、来年度受験に対応していません。順天堂大学も一部種目変更で対応していません。（先着限定でプレゼントいたします。学科アカホンは予定数を終了いたしました。）
	ご希望の資料	下記からお選び下さい いちにち講習会(学科＆実技) H19本科（浪人生）入学案内 H19現役科入学案内　 　　　 講習会・模試案内書
	このHPをどのようにしてお知りになりましたか？	下記からお選び下さい 検索サイトから FAX案内 タイシンからのお知らせ 学校の先生の紹介 お友達の紹介
	検索キーワード	※今後の参考にさせて頂きますので、ご協力下さい。
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